Geschreven door: Facialnexus.com

Een terugliggende of weinig geprononceerde kin kan veel invloed hebben op de verhoudingen van het gezicht. Vooral van opzij bepaalt de kin mede hoe neus, lippen, kaaklijn en hals zich tot elkaar verhouden.

Wie structureel iets aan de kin wil veranderen, komt meestal uit bij twee verschillende benaderingen: een genioplastiek of een custom kinimplantaat, bijvoorbeeld vervaardigd uit PEEK.

Beide kunnen de kin meer projectie en definitie geven, maar ze doen dat op een fundamenteel andere manier. Bij een genioplastiek wordt het eigen kinbot verplaatst. Bij een custom PEEK-implantaat wordt de gewenste contour vooraf digitaal ontworpen en vervolgens over het bestaande skelet aangebracht.

De interessantste vraag is daarom niet welke techniek moderner klinkt, maar welke verandering het gezicht daadwerkelijk nodig heeft.

Wat is een genioplastiek?

Bij een sliding genioplasty wordt het onderste gedeelte van het kinbot chirurgisch losgemaakt, verplaatst en opnieuw gefixeerd.

Afhankelijk van de anatomie kan de kin onder meer:

• verder naar voren;
• naar achteren;
• hoger;
• lager

worden geplaatst.

Dat maakt een genioplastiek vooral interessant wanneer niet alleen de projectie, maar ook de positie of verticale hoogte van het kinbot moet worden veranderd.

De ingreep werkt met het eigen bot en kan daardoor een krachtige oplossing zijn voor duidelijke skeletale afwijkingen.

Wat is een custom PEEK-kinimplantaat?

PEEK staat voor polyetheretherketone. Het is een hoogwaardig polymeer dat steeds vaker wordt gebruikt voor patiëntspecifieke implantaten binnen de craniofaciale en maxillofaciale chirurgie.

Bij een custom PEEK-implantaat vormt een CT- of CBCT-scan de basis voor een driedimensionaal model van de schedel. Vervolgens wordt digitaal ontworpen waar extra projectie, breedte of contour gewenst is.

Dat betekent dat niet alleen de voorkant van de kin kan worden aangepast.

In het ontwerp kunnen bijvoorbeeld ook worden meegenomen:

• de breedte van de kin;
• de overgang naar de kaaklijn;
• verschillen tussen links en rechts;
• laterale projectie;
• een bredere of juist hoekigere vorm;
• aansluiting op andere kaakimplantaten.

Juist dat driedimensionale maatwerk is een van de belangrijkste voordelen van custom PEEK.

Waarom is PEEK interessant voor gezichtscontouring?

PEEK heeft een combinatie van eigenschappen die goed past bij gezichtschirurgie gericht op de specifieke anatomie van een persoon.

Zeer nauwkeurig anatomisch ontwerp

Met CAD/CAM-technieken kan een implantaat worden ontworpen rond de individuele botstructuur. Daardoor kan de contour vooraf zeer precies worden gepland.

Bij complexe esthetische veranderingen is dat belangrijk: een kin is immers niet alleen “te klein” of “te groot”. Ook breedte, vorm, overgang naar de kaaklijn en symmetrie bepalen het resultaat.

Driedimensionale vrijheid

Een genioplastiek verplaatst bestaand bot. Met een custom implantaat kan juist gericht volume worden toegevoegd waar dat nodig is.

Zo kan bijvoorbeeld extra projectie aan de voorkant worden gecombineerd met meer breedte aan de zijkanten.

Dat geeft de chirurg en ontwerper veel vrijheid om het ondergezicht als geheel te benaderen.

Sterk en vormvast

PEEK is een rigide materiaal. Een eenmaal vervaardigd implantaat behoudt daardoor nauwkeurig de digitaal ontworpen vorm.

Dat is relevant bij esthetische gezichtscontouring, waarbij kleine verschillen in projectie, breedte en overgang naar het bestaande bot zichtbaar kunnen zijn.

Het materiaal is mechanisch sterk en de elasticiteitsmodulus ligt dichter bij die van corticaal bot dan die van zeer stijve metalen zoals titanium.

Goede beeldvorming na de operatie

PEEK is radiolucent en veroorzaakt relatief weinig artefacten bij CT- en MRI-beeldvorming.

Daardoor kunnen botstructuren en de positie van het implantaat na de operatie doorgaans goed worden beoordeeld.

Licht maar mechanisch sterk

PEEK is relatief licht, chemisch stabiel en bestand tegen vermoeidheid. Die combinatie maakt het geschikt voor implantaten die langdurig in het gezicht aanwezig blijven.

Wanneer kan PEEK interessanter zijn dan genioplastiek?

Dat wordt vooral relevant wanneer het probleem niet alleen bestaat uit een kin die te weinig naar voren staat.

Stel dat iemand meer projectie wil, maar tegelijkertijd:

• een bredere kin wenst;
• een sterkere overgang naar de kaaklijn wil;
• duidelijke asymmetrie heeft;
• een specifieke vorm van het ondergezicht nastreeft;
• eerdere chirurgie wil laten corrigeren.

Dan kan een patiëntspecifiek ontwerp veel mogelijkheden bieden.

Een genioplastiek verplaatst immers het bestaande kinsegment. Een custom PEEK-implantaat kan daarentegen op verschillende plaatsen verschillende hoeveelheden volume toevoegen.

Dat is een belangrijk verschil. Waar botverplaatsing grotendeels wordt begrensd door de vorm van het bestaande kinsegment, kan met een custom implantaat de nieuwe contour zelf worden ontworpen.

Bij complexe esthetische contouring kan dat een belangrijk voordeel zijn.

Wanneer kan genioplastiek juist geschikter zijn?

PEEK is niet automatisch de juiste keuze voor iedere terugliggende kin.

Wanneer vooral de positie van het kinbot zelf verkeerd is — bijvoorbeeld wanneer de kin verticaal te lang of juist te kort is — kan een genioplastiek logischer zijn.

Een genioplastiek kan bovendien een goede oplossing zijn wanneer de gewenste verandering grotendeels bestaat uit het naar voren, achteren, boven of beneden verplaatsen van de bestaande kin.

Ook wanneer iemand principieel geen permanent implantaatmateriaal wil, ligt botchirurgie eerder voor de hand.

Het verschil kan eenvoudig worden samengevat:

Genioplastiek verplaatst het bestaande skelet.

Custom PEEK verandert en vergroot de contour van het bestaande skelet.

Welke aanpak beter past, hangt af van wat er anatomisch moet veranderen.

Kan PEEK ook de kaaklijn meenemen?

Ja, en juist daar ontstaat een belangrijk verschil met een genioplastiek.

Custom PEEK-implantaten kunnen niet alleen voor de kin worden ontworpen. Dezelfde digitale planning kan worden gebruikt voor implantaten van:

• mandibulaire hoeken;
• laterale kaaklijn;
• kin;
• jukbeenderen;
• andere geselecteerde delen van het gezicht.

Daardoor kan de kin onderdeel worden van een groter plan voor het gehele ondergezicht.

Bij iemand met weinig kinprojectie én smalle kaakhoeken kan bijvoorbeeld worden bekeken hoe kin, kaaklijn en mandibulaire hoeken gezamenlijk in verhouding moeten worden gebracht.

Een genioplastiek kan de kin veranderen, maar maakt de achterste kaakhoeken niet breder. Met custom PEEK kunnen verschillende delen van de mandibula juist als één esthetisch geheel worden gepland.

Wat maakt custom ontwerp esthetisch interessant?

Een aantrekkelijk gezicht wordt niet bepaald door één ideale maat.

Een kin die van opzij voldoende naar voren staat, kan van voren bijvoorbeeld nog steeds te smal lijken. Een bredere kaak kan weer niet goed aansluiten op een smalle kin.

Bij digitale planning kan daarom worden gekeken naar het gezicht vanuit meerdere richtingen:

• frontaal;
• profiel;
• driekwart;
• verhouding tussen kin en kaakhoeken;
• overgang tussen botstructuren.

Het implantaat wordt vervolgens ontworpen rond die individuele anatomie.

Daarbij kan de overgang tussen bestaand bot en implantaat geleidelijk worden gemodelleerd. Omdat PEEK vormvast is, blijft de digitaal ontworpen contour behouden.

Dat maakt PEEK vooral interessant voor mensen die geen eenvoudige vergroting willen, maar een specifiek ontworpen verandering van de gezichtsarchitectuur.

Kan PEEK asymmetrie corrigeren?

In geselecteerde gevallen wel.

Wanneer links en rechts een verschillende botcontour hebben, kunnen beide zijden afzonderlijk worden ontworpen. Het implantaat hoeft dus niet symmetrisch van vorm of dikte te zijn.

Aan de ene zijde kan bijvoorbeeld meer breedte of projectie worden toegevoegd dan aan de andere.

Daarbij moet wel eerst worden vastgesteld waardoor de asymmetrie wordt veroorzaakt.

Niet iedere asymmetrie komt uit het bot. Ook spiermassa, vetverdeling, zachte weefsels en kaakstand kunnen een rol spelen.

Een goede chirurgische analyse blijft daarom noodzakelijk vóórdat een implantaat wordt ontworpen.

Zijn er ook beperkingen?

Ja.

PEEK is van nature relatief bio-inert. Het oppervlak vormt zonder aanvullende modificatie geen sterke biologische verbinding met bot.

Daarom wordt veel onderzoek gedaan naar poreuze structuren, oppervlaktebehandelingen en bioactieve coatings die de interactie met omliggend weefsel verder kunnen verbeteren.

Ook blijven de normale risico’s van implantaatchirurgie bestaan, zoals:

• infectie;
• wondproblemen;
• gevoelsveranderingen;
• verkeerde positionering;
• ontevredenheid over de contour;
• revisie of verwijdering.

Custom ontwerp en een geavanceerd implantaatmateriaal vervangen dus nooit een goede indicatiestelling en ervaren chirurg.

En als de hele onderkaak terugligt?

Dan moet eerst worden vastgesteld of het probleem werkelijk bij de kin ligt.

Een genioplastiek of PEEK-implantaat verandert niet automatisch de positie van de volledige onderkaak en het gebit.

Bij een duidelijke skeletale kaakstandsafwijking kan orthognathische kaakchirurgie noodzakelijk zijn.

Daarbij wordt de positie van de onderkaak en/of bovenkaak zelf veranderd.

Het onderscheid is belangrijk:

gezichtscontouring verandert de vorm; orthognathische chirurgie verandert de positie van de kaken.

Een gespecialiseerde beoordeling moet uitwijzen welke categorie van toepassing is.

Welke optie geeft het natuurlijkste resultaat?

Dat wordt uiteindelijk vooral bepaald door de kwaliteit van de analyse, het ontwerp en de chirurgische uitvoering.

Een technisch perfect implantaat kan onnatuurlijk ogen wanneer te veel volume is toegevoegd. Een correct uitgevoerde genioplastiek kan eveneens teleurstellen wanneer alleen naar het profiel is gekeken en niet naar het gezicht van voren.

Bij een goed behandelplan worden daarom meerdere factoren samen bekeken:

• kinprojectie;
• kinbreedte;
• verticale hoogte;
• kaaklijn;
• mandibulaire hoeken;
• asymmetrie;
• neus en lippen;
• middengezicht;
• zachte weefsels.

Custom PEEK heeft hierbij als voordeel dat de uiteindelijke harde contour vooraf driedimensionaal kan worden vormgegeven. Projectie hoeft niet overal gelijk te zijn: het implantaat kan op verschillende plaatsen een andere dikte en vorm krijgen.

Het doel is niet de grootste verandering, maar een contour die aansluit bij het gehele gezicht.

Hoe kies je tussen custom PEEK en genioplastiek?

Tijdens een gespecialiseerd consult zijn onder meer deze vragen relevant:

Moet mijn kinbot daadwerkelijk worden verplaatst, of ontbreekt vooral contour?

Heb ik ook extra breedte nodig?

Moet de overgang naar mijn kaaklijn worden veranderd?

Is er asymmetrie die in een digitaal implantaatontwerp kan worden meegenomen?

Kan mijn kin samen met mijn kaakhoeken of kaaklijn worden gepland?

Heb ik vooral een profielprobleem, of wil ik ook mijn gezicht van voren veranderen?

Hoe ziet het gewenste resultaat eruit van voren én van opzij?

Welke risico’s horen in mijn situatie bij beide technieken?

Custom PEEK-gezichtsimplantaten bij FacialNexus

FacialNexus.com richt zich specifiek op geavanceerde gezichtscontourchirurgie met custom PEEK-implantaten en osteotomieën. 

Daarbij wordt niet alleen naar de kin gekeken, maar kan het ondergezicht als geheel worden beoordeeld: kin, kaaklijn, mandibulaire hoeken en de onderlinge verhoudingen.

Via FacialNexus kunnen geïnteresseerden meer informatie krijgen over digitaal ontworpen PEEK-implantaten en in contact komen met chirurgen die ervaring hebben met patiëntspecifieke gezichtsimplantaten en 3D-planning.

Voor iemand bij wie het eigen kinbot duidelijk op een andere positie moet komen, kan een genioplastiek een logische keuze zijn.

Maar wanneer het vooral gaat om nauwkeurige controle over projectie, breedte, symmetrie en de totale contour van het ondergezicht, kan custom PEEK mogelijkheden bieden die met alleen het verplaatsen van het kinbot moeilijker te bereiken zijn.

De uiteindelijke vraag is daarom niet alleen:

implantaat of genioplastiek?

Maar vooral:

moet het bestaande bot worden verplaatst, of moet de gewenste gezichtscontour individueel worden ontworpen?